藥物警訊:不建議與限制使用fluoroquinolones(FQs)類抗生素

Fluoroquinolones(FQs)類抗生素發展於1980年代,具有廣效使用、易穿透組織達到不同感染部位、並有良好的腸胃吸收力等特性,受到十分廣泛地使用,也因此衍生了抗藥性的問題。但也因如此廣泛地被使用,累積了豐富的藥品上市後不良反應報告;近年來,美國FDA屢次對此類抗生素提出警訊,包括2008年7月增加「肌腱炎和肌腱斷裂的風險」[1,2],2013年8月增加「永久性神經損傷」之安全性警訊[3,4],2016年5月則進一步將警語更新,指出以上兩種風險具有同時發生的風險(肌肉系統與神經系統)[5]。

2016年5月,美國FDA更近一步針對FQs抗生素的系統性使用提出限制使用的警訊,考量此類抗生素可能引起的嚴重副作用,對於以下三種症狀的病人:(1) 慢性支氣管炎的急性細菌性發作(Acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis);(2) 急性無併發症膀胱感染(Acute uncomplicated bladder infection);(3) 急性鼻竇炎(Acute sinusitis),應以其他抗生素藥物為優先;除非是在沒有其他選擇的情況下,否則不建議對病人使用FQs抗生素,因為風險將遠大於益處[6]。

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藥物警訊:乙型阻斷劑(β- blockers)類降血壓藥不適合多數高血壓病人

在廣大的慢性病藥物中,降血壓藥物是常見的種類之一。根據衛福部國民健康署的2013-2015國民營養狀況變遷調查報告顯示,高血壓盛行率隨著年齡達到40歲以後大幅上升(40-49歲,平均20.1%),每多十歲盛行率增加約10個百分點以上[1]。若放任血壓長時間處於過高的情況,將增加心血管疾病、中風、腎臟疾病、與過早死亡(early death)的機率。

由於與人體血壓相關的生理機制十分複雜,降血壓藥物依作用的機轉不同,也研發出超過七種的藥物種類[2],其中「乙型阻斷劑(β- blockers)」這個類別的機轉,主要是藉由抑制心臟上的β腎上腺素受體,與減少腎素(renin)的釋出,最終達到使心跳與血壓不上升的結果。這類藥物有非常多相關的成分與藥品,可參考下表與您手中的降血壓藥品進行比對:

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淺談「無症狀高尿酸血症(asymptomatic hyperuricemia)」~不建議使用降尿酸藥物Allopurinol

無症狀高尿酸血症(asymptomatic hyperuricemia

尿酸(uric acid)是核酸成分中的「嘌呤(或普林)(Purine)」所產生的正常代謝產物,可能來自我們的飲食,也可能來自身體細胞分解與能量代謝。因此,無論是攝取大量富含Purine的食物如:海鮮、啤酒等,或是因快速減重導致體內代謝速率驟升等,都可能在短時間內大幅提高體內的尿酸濃度。

在人體裡,尿酸大多以尿酸鹽(urate)形式溶於血液裡,大部分運行至腎臟過濾與代謝,少部分經由腸道代謝。當尿酸鹽在血液裡的濃度超過溶解度,就像在水裡加了太多糖一樣,這些尿酸鹽無法再溶解於血液裡,會傾向成為結晶,沉積在人體各個地方。這個溶解度,一般認為約落在6.8~7 mg/dL左右,本文採取台灣臨床常規使用的7 mg/dL為標準。

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醫訊漫談:癌症篩檢?

 

本篇文章編譯自 2013 年 1 月 30 日刊登於 NewsmaxHealth 網站的「Skip These 8 Cancer Tests That Can Do More Harm Than Good」。

 

近年來,癌症一直都是國人十大死因的前三名;因此,各式各樣的癌症篩檢與健檢套餐成為新時代的孝親禮物、或是犒賞員工的福利。

然而,除了乳癌、大腸結腸癌、子宮頸癌篩檢,經研究證實,確實具有即早發現癌變的功能以外;其他常見的幾種癌症篩檢,例如:前列腺癌、膀胱癌、以及皮膚癌等,恐怕不只效果有限,甚至可能留下不良的後遺症。

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藥物警訊:不建議使用(Do Not Use)新型糖尿病藥物(flozins/ SGLT-2抑制劑)

以第二型糖尿病而言,目前台灣健保給付的藥物大致可分為八大類。表1為簡單的整理,一般來說,第一個雙胍類藥物是優先選擇,主要原因是效果佳,副作用較輕微,藥品成本也較低廉。當對雙胍類藥物過敏、禁忌症、或效果不佳時,才改用或併用其他口服藥物。

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藥物警訊:抗膽鹼藥物(anticholinergics)可能提高老年人失智風險

抗膽鹼藥物(anticholinergics)的作用機轉是,透過阻斷人體內的神經傳導物質乙醯膽鹼(Acetylcholine)的方式,抑制與副交感神經相關的各項作用,達到所需要的治療效果。因此,應用的層面十分廣泛,舉凡從藥局可買到的過敏藥、咳嗽糖漿、感冒藥、助眠劑、暈車藥、止吐劑等,以及由醫師開立的抗憂鬱劑、抗精神病藥物、止腸胃痙攣、膀胱過動症、與巴金森氏症藥物,都有這類藥物的蹤影。

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FDA警訊:新型C型肝炎藥物(DDAs)有使B型肝炎復發的風險

C型肝炎是較晚近、約三十年前才發現的肝炎病毒,當時主要是觀察到許多輸血後的急性肝炎反應,但並非已知的A、B型肝炎。C型肝炎病毒主要經由血液進入體內傳染,常見於使用滅菌不完全之器械(具)、污染針具、或接受污染之血液、血液製劑等,如台灣於1992年捐血中心將C型肝炎病毒抗體檢驗列入常規篩檢項目,在那之後,大幅降低輸血後非A、B型肝炎的發生率。

C型肝炎病毒目前主要有六種基因型,以台灣而言,最常見的是基因型1(1b ,46%–77%)、基因型2(2a/2c,31%–65%)。傳統治療以干擾素(INF)搭配一般抗病毒藥物雷巴威林(ribavirin)副作用較大,且對於基因型1的病人治癒率不到一半,而基因型1較容易造成潛伏傳染,造成的肝病也較嚴重,有較高機率演變為肝癌。

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藥物警訊:常見的抗生素Clarithromycin會增加嚴重精神問題發生的風險

Clarithromycin為巨環內酯類(macrolide)抗生素,與erythromycin(紅黴素)、azithromycin屬於同一類,透過抑制細菌蛋白質的合成,達到抑制細菌生長的效果。

一般被用來預防或治療各種由細菌引起的感染症狀,美國FDA核准的適應症包括治療院外感染的肺炎、急性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性惡化、與皮膚感染等。在台灣核准的適應症為上、下呼吸道有感受性細菌引起的感染症,可與Omeprazole併用治療與幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)有關之十二指腸潰瘍。

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藥物警訊:胰島素新藥Insulin Glargine(TOUJEO)建議觀望至2022年再使用

Insulin Glargine是利用DNA重組技術,從大腸桿菌(Escherichia coli)K12株所製造的。它跟人類的胰島素很類似,經過一些胺基酸的置換修改,使Insulin Glargine比人類胰島素在血液中有較緩慢的溶解速度,延長藥物在人體的作用時間,一天只須注射一次,為長效的胰島素藥物。

這項技術最早由賽諾菲藥廠(Sanofi-Aventis)取得專利權,而應用此技術所生產的胰島素藥物Insulin Glargine(LANTUS)於2000年獲美國FDA許可,在台灣則是2002年取得。這段時間以來,LANTUS幾乎可說是全美市佔率與銷售額最高的胰島素藥物。

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降血壓藥之使用風險,您不可不注意

在美國,高血壓的比例已經是相當高,幾乎每三個成人之中就有一位血壓過高,通常只要調整生活作息和飲食就可以獲得控制,但還是有些失控的時候,就必須使用藥物來輔助。血管緊張素轉換酶(ACE)和血管緊張素II受體對抗劑(ARB)這兩種藥物常常被用來處理心臟衰竭或是慢性腎臟病等,對於降血壓也有不錯的效果。但使用這兩種藥物的時間點很重要:千萬不可於手術前後服用。

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