不舒服就來一顆?瞭解布洛芬(ibuprofen)並正確使用

面對日常生活中常見的一些身體疼痛,舉凡頭痛、肌肉酸痛、牙痛、生理痛等,許多人習慣到鄰近的藥局或藥妝店家購買止痛藥。近年來,在赴日旅遊者於網路上分享種種「必買」、「必敗」商品清單的風潮下,其中一種被稱為「EVEイブ」的止痛藥,由於其止痛效果受到許多人喜愛,幾乎成為我國遊客人手一盒的熱銷產品。或許是受此趨勢影響,國內原以「乙醯胺酚」(acetaminophen)為主流的非處方止痛藥市場,也逐漸有數款與「EVEイブ」使用相同止痛成分的產品加入。此系列藥品所使用的止痛成分即「布洛芬」(ibuprofen)。

【注意:日本EVE止痛藥尚有其他系列如「EVEイブA」等,這些系列藥品另含有Apronal(安眠鎮靜類)與無水咖啡因成分,其各自可能引發不同之副作用,使用前建議先瞭解該成分之相關資訊。本文討論僅及於止痛成分” ibuprofen”。】

在台灣,此類藥品屬於「醫師藥師藥劑生指示藥品」,原則上應先諮詢專業人員後(如藥師、藥劑生)並於其指示下購買[1];但現況多為便宜行事,頂多是深夜時段將藥品區標示暫不販售(因專業人員不在),但多數情況下皆是由民眾自行開架選購。在日本,此類藥品屬於「指定第二類醫藥品」,原則上可由民眾自行選購,僅需特別注意自身症狀是否符合藥品適應症、以及是否能與其他藥品同時服用[2]。

以EVE止痛藥為例,由於是在旅遊過程、以選購「伴手禮」的心態所購得,且整個購買過程皆不需要經過專業人士介入,使消費者容易對此藥品產生一種「與其他戰利品一樣安全」的錯覺;進而影響使用此藥品的心態。此外,坊間最常見的非處方止痛藥成分”acetaminophen”,此成分由於經肝臟代謝,過去一般所謂「止痛藥傷肝」的說法,則是因此而來;然而,相較之下,” ibuprofen”雖非經由肝臟代謝,但其較易引起胃部不適、以及有較高機率引起全身性的副作用,卻不像”acetaminophen”傷肝副作用那般廣為人知。

今年(2018)七月份,報載有民眾在服用EVE止痛藥後產生全身紅疹副作用而就醫,也曾有服藥後產生胃痛副作用者;提醒民眾,根據財團法人藥害救濟基金會自1999年至2018年6月的最新統計資料,” ibuprofen”之藥害救濟申請數量已從第9名上升至第7名,有增加的趨勢[3]。

 

應正視非處方ibuprofen之過量使用問題

不只是在台灣,” ibuprofen”在美國亦屬於容易取得之非處方藥品(over the counter,OTC),今年(2018)三月一項刊登於《藥物流行病學及藥物安全》(Pharmacoepidemiology and Drug Safety)的研究,即是希望瞭解有在使用此類藥品的成年人,對於此藥物劑量之認知及遵守情形[4]。

這項線上調查研究共有1,326名美國成年民眾,納入條件為近30天內曾使用含有” ibuprofen”成分之產品,資料收集共包含三部分[4]:(1)確認參與者資格的初始問題、以及建立一個參與者持有且預計於未來一週內使用的「非類固醇抗發炎藥物」(NSAIDs,註)藥物列表。(2)一個維期七天的日記,分別記錄非處方及處方NSAIDs的使用情形與伴隨症狀(不包括非NSAIDs的止痛藥)。(3)研究結束前填寫問卷,內容包括:用藥相關態度、是否閱讀藥品仿單(標示)、對仿單(標示)內容的理解程度、人口統計資料、病史、與SF-12 生活品質量表。

【註:非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)屬於止痛藥物的一種類別,包括:(1)指示藥/處方藥:aspirin、ibuprofen;(2)僅處方藥:celecoxib、diclofenac、naproxen】

研究結果發現,在參與研究的一週內,87%的參與者僅服用非處方的ibuprofen藥物,9.5%僅服用處方藥,3.8%則是同時服用二者。11%的參與者至少有一天超過當日最大劑量(exceeding the daily limit, EDL);在有EDL情形的參與者中,以服用非處方藥物者發生率較高(12%),使用處方藥物者較低(2.4%)。與EDL相關的個人因素有:男性、有持續的疼痛、身體活動功能不佳、每日抽菸、有「自己選擇自己的藥物劑量」的態度、有「不從最低劑量開始使用」的態度、以及對於單次與24小時劑量建議認知不足者[4]。

 

認識ibuprofen與其副作用

前述最常見的”acetaminophen”類止痛藥,主要機轉為作用於中樞神經系統,阻斷疼痛傳導,因此對於發炎產生之疼痛,效果較有限。人體組織受傷時,細胞會分泌發炎介質,例如:前列腺素(prostaglandin, PG),引發組織周邊血管擴張、通透性增加、吸引免疫細胞、刺激神經末稍等發炎反應。NSAIDs類藥物包括ibuprofen,則是針對發炎反應路徑,透過抑制環氧化酶(cyclooxygenases, COX),抑制前列腺素(PG)生成,藉由消除發炎來達到止痛效果[5]。

環氧化酶主要有COX-1與COX-2兩種;其中,COX-1與維持多種組織正常生理功能相關,包括:腎臟血流供給、腸胃道、與血小板功能。舉例來說,COX-1在胃黏膜的活化可對胃壁產生保護作用(產生前列環素prostacyclin, PGI2);此外,COX-1活化於血小板所產生之血栓素A2(thromboxane A2)則可促進血小板凝集、血管收縮、平滑肌增生等作用。相較之下,COX-2影響之層面較小,主要與發炎反應相關[6]。

因此,傳統NSAIDs同時抑制COX-1與COX-2,被認為是NSAIDs藥物有較強的胃部不適副作用的原因;因其阻礙COX-1對胃壁黏膜的保護機制。後續藥廠也因此開發了COX-2選擇性抑制藥物(如celecoxib)。然而,縱使以傳統NSAIDs合併胃藥、或是改用COX-2選擇性抑制藥物,NSAIDs藥物仍然具有其他嚴重副作用風險,包括:提高發生心臟病與中風機率的風險[7]、對於腎臟功能不佳者引發急性腎損傷[8]等。

以ibuprofen而言,參考美國FDA仿單內容,必須注意之不良反應與副作用如下[9]:

  • 可能引發嚴重過敏反應,尤其是對aspirin過敏者。症狀包括:蕁麻疹、臉部腫脹、氣喘、皮膚發紅、起疹子或水泡、甚至休克。
  • 可能引發胃出血。當有以下情形時,將提高胃出血的發生風險:60歲以上、曾有胃潰瘍或胃出血病史、正在服用抗凝血或類固醇藥物、正在服用其他NSAIDs藥物(aspirin、diclofenac、naproxen)、服藥期間每日飲用超過3杯以上的酒精飲品、比指示劑量服用更多或期間更久。
  • 禁忌症:曾對任何止痛/退燒藥過敏者、心臟手術前或後。
  • 若有以下情形,使用前應先諮詢醫師:
  • 曾對止痛藥或退燒藥有嚴重副作用或問題者
  • 持續或反覆發生的胃部不適,例如:胃食道逆流(心口灼熱)、胃痛、反胃等
  • 潰瘍
  • 出血問題
  • 高血壓
  • 心臟或腎臟疾病
  • 正在服用利尿劑
  • 60歲以上
  • 使用藥物時:
  • 當胃部不適時,可與食物或牛奶一起服用。
  • 長期與持續使用,可能增加心臟病與中風風險。

今年(2018)一月,一篇刊登於《美國國家科學院期刊》(Proceedings of the National Academy of Sciences, PNAS)的研究,以30位界於18-35歲的健康男性,連續6週,每日給予服用ibuprofen最大劑量(600mg,兩次)或安慰劑,進行隨機臨床研究。事實上,此研究中所選擇的劑量與維持期間,皆遠高於一般現實生活中的情形;然而,在此極端條件試驗下,研究發現,男性體內的睾固酮(testosterone)濃度不變,但黃體促素(luteinizing hormone, LH)的濃度提高了,形成一種「補償性性腺功能低下」(compensated hypogonadism)的症狀;此種情形一般發生在年長男性身上[10]。此研究顯示,男性若長期暴露於高劑量ibuprofen藥物下,可能產生生殖系統功能的減退。

 

我該怎麼做?

若您有自行購買止痛藥的習慣,在購買或服用之前,應瞭解該藥品是否屬於NSAIDs(aspirin、ibuprofen、celecoxib、diclofenac、naproxen)藥物,並確認自己瞭解選用此類藥品的合適性(我的症狀適合吃這種藥嗎?我的身體狀況適合嗎?有其他種類藥物更適合我嗎?);若不確定,建議您先向可信任的專業人員諮詢(例如:藥師、藥劑生)。若您有心血管疾病或腎臟疾病病史,此類藥物對您會有較高的風險,建議您在服用此類藥物之前,先諮詢您的醫師[11]。

無論您的藥物是否為醫師處方藥、或是自行購買的指示藥(於國外購買),都應仔細閱讀藥品使用說明,瞭解該藥品的成分及劑量為何(例如:ibuprofen 200mg),並遵循指示服用(適應症、劑量、使用頻率、禁忌症等)[11]。可參考FDA對ibuprofen提出的使用說明與警告,理解服用此類藥物的相關風險,以及應注意事項[9]。

基於NSAIDs藥物可能引發的嚴重過敏與副作用,建議您應從最小劑量用起、或至少遵照藥品的劑量使用,避免自行增量、或縮短兩次服藥的間隔,且應注意24小時內的劑量上限[11]。以ibuprofen 200mg為例,一次服用一顆,若疼痛未減,每4~6小時可再服用一顆;而24小時內不得超過6次(單日最大劑量為1200mg)。注意,坊間有單顆劑量大於200mg的ibuprofen藥品,例如600mg或400mg,意即服用2~3顆即達單日最高劑量,應格外謹慎使用。若您同時服用多種NSAIDs,應瞭解這些藥物劑量會有累加效果,此時應先諮詢您的醫師後,再遵照醫師指示服用[11]。

最後,應瞭解此類藥物若長期且持續使用,可能提高心臟病與中風的風險[7];當以高劑量長期使用時,可能對男性生殖系統功能產生影響[10]。因此,若您連續服藥十日後,疼痛症狀仍未改善,建議您向專業人員諮詢其他可能的改善策略[11]。

 

參考文獻

  1. 國民健康署健康九九,認識藥害救濟
  2. AllAboutJapan(7.31),日本藥品知多少?第一類、第二類、第三類藥品傻傻分不清楚嗎?EVE官網
  3. 蘋果日報(7.1),遊日夯品止痛神藥 EVE成分列藥害榜;財團法人藥害救濟基金會,歷年(88年至107年7月)藥害救濟統計資料
  4. Kaufman DW, et al (2018). Exceeding the daily dosing limit of nonsteroidal anti‐inflammatory drugs among ibuprofen users. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 27(3):322-331.
  5. 邱千慈(2016),止痛藥物簡介,臺大醫院健康電子報 109期。
  6. GPnotebook, COX1 and COX2.
  7. 藥你小心(7.13),藥物警訊:常用NSAID類止痛藥物的心肌梗塞風險
  8. 林貞岑(2017),請慎用止痛藥!腎臟科名醫沉痛告白,康健雜誌 219期。
  9. US FDA, Ibuprofen Drug Facts Label.
  10. Kristensen DM, et al (2018). Ibuprofen alters human testicular physiology to produce a state of compensated hypogonadism. Proc Natl Acad Sci U S A. 115(4):E715-E724; US NHS (2018.1.9), Ibuprofen linked to testosterone problems.

什麼是「不完全(部分)氫化油」? ~面對生活中的反式脂肪

認識不完全氫化油

2018年7月1日起,根據衛生福利部公告之「食用氫化油之使用限制」(2016.4.22),食品中不得再使用「不完全氫化油」(或稱「部分氫化油」,Partially hydrogenated oils, PHOs),違反者主管機關得依食品安全衛生管理法第48條,命限期改正;屆期不改正者,得處新臺幣3萬元以上300萬元以下罰鍰。

什麼是「不完全氫化油」?為何最初會被使用在食品?如今又為何被禁用?

要瞭解什麼是不完全氫化油,首先簡單認識一下油脂。所謂油脂或脂肪,是由「脂肪酸」組成的。而脂肪酸依照其分子結構中是否帶有「雙鍵」(double bond),可區分成「飽和脂肪酸(無雙鍵)」與「不飽和脂肪酸(有1個以上的雙鍵)」。當原子與原子之間由單鍵(single bond)串接時,結構是較穩定的,雙鍵則較不穩定。以油脂來說,最直接反映在它室溫下的狀態。

圖1:(左)以乙烷為例,兩個碳原子之間以單鍵相連;(右)以乙烯為例,兩個碳原子之間以雙鍵相連。

圖2:飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸示意圖

當油脂含有的「飽和脂肪酸」比例越高,在室溫下就傾向為固態,動物性油脂通常屬於這類,例如:豬油、奶油等,這些油脂含有飽和脂肪酸的比例約40%以上。少數植物性油脂也有這樣的特性,例如:椰子油、棕櫚油等。反之,當含有「飽和脂肪酸」的比例越少,室溫下則傾向為液態;以植物性的油脂而言,通常在20%以下,例如:沙拉油、橄欖油等。

由此可知,油脂中含有的「飽和脂肪酸」與「不飽和脂肪酸」比例,將決定這個油脂在室溫下呈現的狀態。而「不飽和脂肪酸」既然是因為分子中帶有雙鍵,理論上,若能透過化學方法,將不飽和脂肪酸加入氫(氫化, hydrogenation),使碳原子上帶有足夠的氫原子,雙鍵變回單鍵,即可改變油脂的脂肪酸比例,藉此調整油脂產品室溫下的狀態。

試想,當動物性油脂(例如:奶油)供不應求時,若能將成本更低廉的植物性油脂「改造」為類似動物性油脂的產品,豈不是開創了另一個新的市場?這的確是食品工業開始以植物性油脂進行氫化加工的原因之一;另外一個附加的好處則是,經過這道加工後,由於油脂中的雙鍵結構減少,一併提高了油脂產品的保存期限,使其更穩定、更耐高溫。

當植物性油脂裡所有不飽和脂肪酸的雙鍵皆被氫化後,則形成所謂的「完全氫化油」(Fully hydrogenated oils, FHOs)。根據衛福部公告之「食用氫化油之使用限制」,這在現行台灣是可以使用於食品的。而自今年7月1日起不得再使用於食品的,則是「不完全氫化油」;禁用的原因為:不完全氫化油將產生人造「反式脂肪」(trans fats

 

認識反式脂肪

所謂順式或反式,指的是分子的結構(圖3)。自然界裡的不飽和脂肪酸大多為「順式」,極少數為「反式」結構。而在「氫化」的加熱與催化劑加工下,會誘使順式結構轉變為反式。這些帶有「反式」結構的不飽和脂肪酸,則是所謂的「反式脂肪(酸)」。(圖4)

圖3:順式與反式結構示意圖

 

(圖4:人造反式脂肪形成示意圖)

除了因不完全氫化所產生的人造反式脂肪之外,事實上,反式脂肪也可能天然存在於部分食品,例如以反芻動物的胃、乳品、或油脂製品而言,含有約2~5%。若是經不完全氫化油所產生的人造反式脂肪,則可能達到10~15%以上。其他食品加工製程例如植物油在精煉的脫色、脫臭等,亦可能有人造反式脂肪產生。

 

反式脂肪對健康的危害

天然的油脂屬於均衡飲食裡重要的一環。飽和脂肪酸經人體攝取可合成膽固醇,擔任身體裡多種重要激素、營養素的合成前驅物質。在肝臟合成的膽固醇由低密度脂蛋白(LDL)、也就是所謂「壞膽固醇」負責帶到身體各處進行使用,剩餘的膽固醇則由高密度脂蛋白(HDL)、所謂的「好膽固醇」帶回肝臟分解。不飽和脂肪酸,例如ω-3、ω-6,或是DHA、EPA等,則屬於人體的必需脂肪酸,與多種人體機能正常運作相關。

相較之下,反式脂肪是自然環境裡鮮少存在的,也非人體能夠利用的成分。根據美國FDA官方資訊,反式脂肪會增加人體血液中所謂「壞膽固醇」(LDL)的濃度,而LDL濃度上升將增加心臟疾病的風險。另有假說認為,反式脂肪因為結構上較穩定,不易被人體內的脢分解,因此更容易累積在血管壁上,提高心血管疾病風險。

 

相關政策之發展

台灣自2008年起,主管機關開始要求市售包裝食品皆應在「營養標示」欄位內標示反式脂肪含量;不過,當時要求標示的反式脂肪為:食用油經部分氫化過程所形成之非共軛式反式脂肪。簡單來說,僅要求廠商標示出因「部分氫化」所產生的人造反式脂肪。

但如上面所述,部分氫化可能產生反式脂肪,但在自然界或是其他製程也都可能產生,且檢驗方法其實無法區別。因應這些考量,食藥署於是在2015年7月1日開始實施「包裝食品營養標示應遵行事項」,將反式脂肪定義修正為:食品中非共軛式反式脂肪(酸)之總和。也就是無論來源為何,所有的反式脂肪都應標示。並規範當「每100公克食品內所含總脂肪不超過1.0公克;或每100公克食品內所含反式脂肪量不超過0.3公克」時,該食品之反式脂肪得以0標示。

2015年,美國FDA公告決議將「部分氫化油脂」(Partially Hydrogenated Oils, PHOs)從美國現行的安全食品添加劑(Generally Recognized as Safe, GRAS)列表中移除。這項決議基於大量有關PHOs的研究證據以及社會公眾意見驅使,並給予食品業者三年時間調整因應此規定。為避免國人健康受食品中的反式脂肪危害,2016年4月,衛福部亦因應公告「食用氫化油之使用限制」,規定自2018年7月1日(以製造日期為準)起,台灣食品中亦不得再使用不完全氫化油。

 

瞭解食品標示,知情後選擇

根據衛福部公告自2017年7月1日起生效的「市售奶油、乳脂、人造奶油與脂肪抹醬之品名及標示規定」,定義及規範如下:

  • 奶油:指僅由乳品衍生之油脂製品,經殺菌、攪動、提煉等製成油中水型(water in oil)乳化型態*,且乳脂肪含量達80%以上之產品。
  • 乳脂:指將乳品中脂肪經由物理方式分離,製作成水中油型(oil in water)乳化型態**,在冷凍溫度以上,呈現流動性或不流動性液狀,且乳脂肪含量達10%以上未達80%之產品。其品名亦得標示為「食用乳油」、「鮮奶油」或「鮮乳油」。

* 油中水型:水為分散相,油為連續相,看起來較「油」,例如我們平常所見奶油的外觀

** 水中油型:油為分散相,水為連續相,看起來較「水」,例如牛奶、蛋黃醬的外觀

  • 「人造奶油」及「脂肪抹醬」:指食用油脂於適當添加水及食品添加物後,經乳化、急冷、捏合等處理,或不經急冷、捏合等處理,製出具可塑性或流動狀之塗抹產品。
    1. 人造奶油:油脂含量達80%以上。
    2. 脂肪抹醬:油脂含量介於10%上以、未達80%。
  • 「不得」使用表彰其為「植物性奶油」之文字作為產品外包裝之標示。

 

透過瞭解食品名稱及標示的意涵,有助於我們消費時的選擇。原則上,市面販售的食品應依照上述的規定進行標示;從(1)到(3),加工的成分比例逐漸增加。過去市面上常見有使用「植物性奶油」等字眼的產品,考量此種標示易讓消費者誤認該商品較健康,然而其實反而是加工較多的產品,因此禁止再使用此種標示方式。

此外,購買食品前,可先閱讀其營養標示,瞭解該食品的反式脂肪含量,做為參考。

須注意的是,當食品標示反式脂肪為0時,也不意味該食品不含反式脂肪,有可能是反式脂肪含量低於0.3g/100g,或是脂肪占食品總量低於1%。

如同前面提及,自然界亦存在有反式脂肪,只是比例很低;面對加工食品中的反式脂肪,不需要過於恐慌,應該採取主動瞭解、知情後選擇的態度。只要不過量攝取,透過良好生活習慣(尤其是規律及適度運動),人體自有代謝機制可與之抗衡。原則上,飲食選擇盡量以天然來源、未經加工為優先;若選擇食用加工或精製食品,例如甜點、零食等,則以少量為原則。

 

 

參考文獻

  1. US FDA (2015.6.17). Final Determination Regarding Partially Hydrogenated Oils (Removing Trans Fat).
  2. 莊宇真(2017)。【醫藥新知】心血管疾病的罪魁禍首究竟糖還是脂肪?。熟年誌第64期。
  3. 教育大市集。攪拌、混和、捏化、乳化
  4. 衛福部公告。食用氫化油之使用限制(4.22)。
  5. 衛福部食藥署(11.9)。食藥署強化食品中反式脂肪標示管理
  6. 衛福部食藥署(4.22)。發布訂定「食用氫化油之使用限制」
  7. 衛福部食藥署(2.6)。公告訂定「市售奶油、乳脂、人造奶油與脂肪抹醬之品名及標示規定」,並自中華民國一百零六年七月一日生效

淺談抗血小板藥物Prasugrel

Prasugrel(EFIENT)是口服抗血小板藥物,與常見的clopidogrel(PLAVIX, 保栓通)同屬於Thienopyridine類的血小板P2Y12抑制劑。透過與血小板上的P2Y12受器結合,達到抑制血小板活化的功能[1-3]。

Clopidogrel與阿斯匹靈(aspirin)在過去為臨床上使用最為廣泛的抗凝血藥物組合。不過,由於clopidogrel屬於前驅藥(pro-drug),需要經過特定肝臟酵素(CYP450 2C19)代謝後,才能產生具有活性的藥物;部分病人因攜帶特定基因變異、或是因為同時服用了抑制該酵素的藥物,導致clopidogrel無法產生預期效果。而prasugrel雖然同樣也屬於前驅藥(pro-drug),但因為與clopidogrel有不同的活性產生路徑,對於前述無法從clopidogrel獲得理想療效的病人,prasugrel則可提供臨床抗凝血劑的替代選擇[4]。 Read more

藥物警訊:常見抗生素Clarithromycin對心臟病人的長期風險

關於clarithromycin

Clarithromycin屬於巨環類(macrolide)中較年輕的抗生素,它由紅黴素(erythromycin)改良,在副作用與對抗微生物的能力上,有較佳的表現1。在臺灣,clarithromycin與其他巨環類抗生素一樣,皆非第一線抗生素的選擇2;根據健保藥品給付規定,巨環類抗生素限於已經有臨床診斷或實驗室診斷為特定細菌感染(如:黴漿菌、披衣菌、退伍軍人桿菌等已知對巨環類抗生素有感受性的細菌)時使用,且一般情況下應避免與其他抗生素併用3

Clarithromycin的口服劑型適應症有上呼吸道感染(如咽喉炎)、下呼吸道感染(如肺、支氣管炎)、急性中耳炎、皮膚及軟組織感染(如毛囊炎、蜂窩組織炎),或與其他藥物併用於治療因幽門螺旋桿菌(H. pylori)引起的腸潰瘍。注射劑型另有用於治療分枝桿菌感染(常見於感染HIV的病人)的適應症。 Read more

淺談停經後(postmenopause)荷爾蒙治療

更年期、停經、與停經後期

女性自青春期以來,卵巢與子宮配合身體內分泌的指揮,為可能的生育月月進行準備,規律地重覆著月經週期。而等到這個週期從此不再運行的那一天到來時,也就是所謂的「停經」(menopause);如同月經週期的開始,停經同樣是女性身體發展的自然歷程。根據國民健康署的統計,台灣女性平均停經年齡約於48-52歲之間;一般要確定停經,需要經過連續12個月不再有月經週期[1]

不過,自然的停經並非一個驟然的改變,在真正停經之前,身體會逐步為了邁向下一個階段做準備。舉例來說,卵巢製造雌激素(estrogen)的量會逐漸減少,這個期間可能從停經前的10~15年就開始,這也就是我們一般說的「更年期」(perimenopause)。在這段期間,仍會有月經週期。根據國健署的調查,國內35歲以上女性,每5人中就有1人曾因此經歷生理上或情緒上的變化。隨著荷爾蒙的減少,女性可能會陸續經歷一些症狀,例如:月經不規則、熱潮紅、盜汗、眼睛乾澀、肌肉酸痛、睡眠品質不佳、脾氣變差、情緒不佳等[1,2,3]Read more

應謹慎使用Baclofen肌肉鬆弛劑(解痙劑)

Baclofen是一種肌肉鬆弛劑與解痙劑,在我國的核准適應症為「限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。」baclofen屬於老藥,在美國,早在1977年即由FDA許可上市1;在台灣,至少1983年時已有baclofen的許可藥證,目前市面上約有30款藥物,皆為學名藥。

Baclofen屬於γ-胺基丁酸(GABA)的類似物(中樞神經抑制性傳導物質),由於在臨床試驗中呈現對脊髓反射與運動神經元具有抑制效果,被用來治療中樞性的肌肉痙攣等症狀,例如因多發性硬化症、脊髓損傷或疾病所引起的痙攣。Baclofen可抑制包括:脊髓的單突觸反射(Monosynaptic reflex, 例如膝跳反射)與多突觸反射(polysynaptic reflex, 例如屈肌反射)之功能,確切的機轉不明。推測可能與傳入神經末稍(afferent terminal)的過極化、或是直接作用在脊椎有關2Read more

痛風藥物Febuxostat比Allopurinol有較高的心因性死亡風險

上次談過了對於「無症狀高尿酸血症」(asymptomatic hyperuricemia)的治療建議,這回要面對的不只是高尿酸血症,且是已經出現症狀的 – 痛風(gout)。所謂「痛風」,指的是由於尿酸結晶沉積於人體關節,所導致的一種關節炎症狀1。急性的痛風通常會造成單一關節的嚴重疼痛與紅腫,好發位置例如腳的大姆指、腳踝、與膝蓋。急性痛風發作時的標準治療包括:非類固醇類抗發炎藥物(NSAID)、秋水仙素(colchicine)、與口服或在發作關節內注射類固醇2

除了急性痛風疼痛的緩解,臨床上對於痛風的治療重點,還包括:預防痛風再發作、以及預防尿酸結晶累積所產生的併發症(痛風石、腎結石、輸尿管結石、腎功能受損等)。預防部分的藥物治療,則是以降低尿酸為主要策略,主要分成以下兩類: Read more

瞭解您使用的動暈症藥物

動暈症(motion sickness)是指人體平衡系統受到干擾,因而引發一系列不適的症狀,包括:噁心、嘔吐、胃部不適、臉色蒼白、冒冷汗、與暈眩,通常在搭乘交通工具過程中發生,也就是所謂的「暈車」、「暈船」等1,2,3

關於動暈症的實際機轉尚未明朗,其中一種被廣泛認同的推論是,很可能是人體在視覺、內耳前庭(主管平衡與空間感)、與本體感覺(proprioceptive)之間產生彼此不協調與混亂所導致2。因此,我們不易預測動暈症的發生;但確實在有些人身上較容易受到影響,例如:女性較男性容易發生,而孩童又較成人容易受到影響;在孩童,以2-12歲為發生率較高的族群;女性在生理期或懷孕期間也較容易發生;有偏頭痛體質的人也屬於易感族群1,2,3。不過,可以確知的是,動暈症的發生,必須在有正常前庭(vestibular)功能的情況下2Read more

讓用藥更安全的十個原則

  1. 建立您的藥物(營養品)紀錄表

隨著年齡增長,可能會面臨許多過去不曾遇過的身體病痛,讓我們決定到醫院走一趟,諮詢一個妥善的治療方案。此時,您可能與您的醫師素未謀面,醫師也對於您過去的身體狀況、生活習慣、家族病史、目前的用藥與營養品,全然不知情。然而,這些資料卻是為病人診斷、擬訂治療方案的關鍵資訊。

若是遇到願意也能夠花時間瞭解病人的醫師,對於前三項資料(過去的身體狀況、生活習慣、家族病史),醫師可透過耐心與技巧性地詢問來為病人建立;但對於最後一項,關於我們目前所使用的處方藥物、指示藥與成藥、以及營養補充品等,則需要在醫師與病人的齊心協力下,才可能有完整與詳盡地紀錄。 Read more

藥物交互作用:高鉀血症藥物sodium polystyrene sulfonate應與其他藥物分開服用

2017年9月6日,美國食品藥物管理局(FDA)對高鉀血症藥物sodium polystyrene sulfonate(以下簡稱”SPS”)提出建議:「病人應避免將SPS與其他口服藥物一起服用;若服用SPS期間有需要服用其他口服藥物,兩個藥物之間應至少間隔3小時。」根據藥品製造商的研究指出,SPS會與許多常見的口服藥物結合,若同時服用,將可能大幅減低該藥物的療效 [1]。 Read more