常見的食物-藥物交互作用

在美國,有將近60%的人在使用處方藥物,而在65歲以上的老年人口中,則有39%使用多種藥物。在台灣,根據中央健保署的估計,約有600萬人領用慢性處方戔,約佔總人口的25.5%,平均每四個人就有一人有用藥需求[1]。

相較於「藥物-藥物」間的交互作用,「食物-藥物」之間的交互作用較少被關注。日常生活中有些特定食物與成份,會影響藥物在我們身體裡的吸收;可能使藥效增強、減弱,或是使吸收速度延緩與加速。因此,若沒有認識與發現食物與藥物的交互作用,很可能使人陷入治療無效、用藥過量、甚至是危及生命的風險中。

食物-藥物的交互作用可能發生在任何人身上,但對於以下特定群體而言,則有更高的發生風險,例如:老年人、重症病人、免疫力低下者(器官移植病人)、與接受管灌餵食的病人等。另外,許多食物都會影響身體對於藥物的吸收與處理,但有些食物或成份所引起的影響是特別嚴重的,以下將介紹其中8種常見的嚴重食物-藥物交互作用。

 

富含酪胺(tyramine)的食物

熟成起司、肉類、保存不良的肉類與魚、黃豆、蠶豆、濃縮酵母萃取物、紅酒、生啤酒等食物,擁有較豐富的酪胺成份。而單胺氧化酶抑制劑(MOAI)是一種較古老的抗憂鬱藥物,目前也被應用在帕金森氏症的治療(Depreny)。

酪胺會促進人體內兒茶酚胺(Catecholamines)的釋放,相關激素包括:正腎上腺素、腎上腺素、與多巴胺。MOAI藥物會使酪胺累積在體內無法代謝,促使兒茶酚胺釋放,進而引起頭痛、心悸、甚至發生瞬間的血壓飆升。

 

類別 成分[2] 藥品名舉例 建議
單胺氧化酶抑制劑
(Monoamine oxidase inhibitor, MOAI)
Phenelzine 在台灣已無此成分藥品,全數註銷。 1.          服用MOAI藥物期間:避免或少量食用富含酪胺的食物

2.          停藥後的兩週內,仍應避免或少量食用富含酪胺的食物。

 

Tranylcypromin 在台灣已無此成分藥品,全數註銷。
Isocarboxazid 台灣未上市。
Moclobemid 憂適解 (MOCLOD)
憂停 (EUTAC)
保鬱舒 (BIORIX)
Depreny

(治療帕金森)

舒力吉 (SELEGYL)
希利治林 (SELEZIN)
帕定平 (ELDEPRYL)
※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對!

 

高纖食物

膳食纖維存在米糠、全麥、燕麥、與其他纖維添加物裡。纖維可抓住特定藥物的結構,減低藥物的效果與人體吸收程度。

特定藥物例如下表中的digoxin,這是一種用來治療心臟衰竭、心律異常的藥物。當病人吃完高纖維食物之後,間隔時間太短就使用此藥物時,藥物效果將會減低。而如下表中的降血糖藥物(metformin)、補充甲狀腺素的替代藥物(levothyroxine)、與盤尼西林,當病人食用大量的高纖飲食後,這些藥物在血液中的濃度會減少,進而使藥效減低。

 

類別 成分 藥品名舉例 建議
強心劑 digoxin
(毛地黃)
隆我心(LANOXIN)
地高新酏(CARDIACIN)
1.          Digoxin:每日固定服用此藥物者,不要選在飯後服用,服藥時間前後2小時不食用高纖產品。

2.          Metformin:此藥物會隨三餐服用,病人應避免採取高纖飲食。

3.          Levothyroxine:此藥物於早餐前使用,早餐應避免採取高纖飲食。

4.          接受盤尼西林治療者,治療期間避免高纖飲食。

糖尿病藥物 metformin 醣祿美(Glucobay)
免糖康(MEGLUCON)
捷糖穩(JANUMET)
甲狀腺素藥物 levothyroxine 活甲(THYROID-S)
昂特欣(ELTROXIN)
抗生素 penicillin
(盤尼西林)
皆是注射劑型。
※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對!

 

橘柚類水果

柑、橘、柚這類水果富含維生素C與鉀,一般被認為是具有好的營養價值的水果。但這類水果也因為含有豐富的「香豆素(furanocoumarins)」,對於人體肝臟中負責代謝特定藥的酵素CYP3A4具有抑制的效果。因此當服用了需要透過CYP3A4代謝的藥物、又食用這類水果或果汁時,藥物將因為無法代謝而累積,使藥物在體內的濃度提高。

參考下表的第一類降血脂藥物,食用柑、橘、柚這類水果可以使這類藥物在血液中的濃度提高好幾倍。藥害救濟基金會指出,曾有一名固定服用降血脂藥的老婦人,某天因為肌肉痠痛和紅褐色尿液就醫,醫師懷疑是降血脂藥物引起的橫紋肌溶解症,原本猜測是用藥過量,詳細詢問下發現,老婦人用藥的劑量沒改變,但因為鄰居送了一箱柚子,每天吃一顆,在柚子與藥物交互作用下,使血液中藥物濃度大幅增加,進而引起橫紋肌溶解症[3]。更嚴重還可能引起肝臟衰竭與神經系統問題。

第二類的抗焦慮藥物buspirone副作用有:嗜睡、頭痛、精神紊亂、心悸、發燒、皮疹、運動失調等;第三類的抗排斥藥物cyclosporin在器官移植病人身上常見的副作用有:多毛症、震顫、腎功能減弱、胃腸障礙(食慾不振、噁心、嘔吐)、高血壓、高血鎂、高血鉀等;若食用柑橘柚類水果,將會增加藥物副作用。在糖尿病藥物部分,可能因藥物濃度過高而引發急性低血糖,有休克的風險[4];而高血壓藥物的部分,將會增加血壓降低的作用,血壓過低則可能引發暈眩、昏迷等嚴重症狀。

除了增加藥物濃度外,若是正在服用fexofenadine這類抗過敏藥物,橘柚類水果則可能減少藥物的吸收;不過這類藥物除了受橘柚類水果影響外,其他果汁如蘋果汁、葡萄汁等也會引發交互作用,因此這類藥物僅建議以開水服用[5]。

 

影響 藥物類別 成分 藥品名舉例 建議
增加藥物濃度 降血脂 lovastatin 路脂定(LOZUTIN)
舒脂(DELIPIC)
1.          服用左列藥物的整個服藥期間都應避免食用、飲用柑橘柚類水果與製品。

2.          由於可能與柑橘柚類水果產生交互作用的藥物種類非常多(約80種),建議無論是正在服用任何藥物,都能避免食用、飲用柑橘柚類水果與製品。

3.          若是長期服用藥物,可先與主治醫師或藥師等專業人員諮詢,了解自己所服用的藥物是否會與柑橘柚類水果產生交互作用。

atorvastatin 立普妥(LIPITOR)
妥寧(Tulip)
simvastatin 素果(ZOCOR)
脂停(Simatin)
抗焦慮 buspirone 克煩(RELAC)
怡必隆(Sepirone)
抗排斥(器官移植) cyclosporin 新體睦(SANDIMMUN)
因睦寧(Immurin)
糖尿病 nateglinide 使糖立釋(STARLIX)
糖喜那(NATENIDE)
pioglitazone 愛妥糖(ACTOS)
順醣(Pioglit)
repaglinide 糖安寧(Reglinide)
醣立定(Relinide)
saxagliptin 昂格莎(ONGLYZA)
降血壓
(calcium channel blocker)
amlodipine 脈優(Norvasc)
安普(AMPIN)
nifedipine 冠達悅(ADALAT)
冠脈循(NIFECARDIA)
felodipine 普心寧(PLENDIL)
菲可平(FELPIN)
lercanidipine 名佳平(Micapine)
樂脈定(Lerka)
diltiazem 合必爽(HERBESSER)
優爽(HESOR)
verapamil 伊舒婷(ISOPTIN)
心樂舒(SINROX)
降低藥物濃度 第二代抗組織胺 fexofenadine 艾來(ALLEGRA)
汎敏定(Fynadin)
※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對!

 

富含鈣質的食物

牛奶、優格、起司、冰淇淋、與其他鈣質強化的食物與營養補充品,因富含鈣質而能抓住特定藥物結構,如下表中的抗生素,將使身體無法或延緩對這類藥物的吸收。而當與下表的骨質疏鬆藥物交互作用時,將使藥效降低。

 

藥物類別 成分 藥品名舉例 建議
抗生素 tetracycline 鹽酸四環素(TETRACYCLINE HCL)
寶黴素(Bocyline)
服用這些藥物的前、後2小時內,避免食用富含鈣質的食品與營養品。
ciprofloxacin 速博新(CIPROXIN)
司淨(SUXEN)
骨質疏鬆 alendronate 福善美保骨(Fosamax)
可骨華(COVAXIN)
ibandronate 皆為注射劑型。
risedronate 瑞骨卓(Reosteo)
歐骨宜(Walkin)
※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對!

 

甘草(licorice

甘草是一味悠久的食材與藥材,黑黑的甘草糖在國外較盛行,而在台灣較常見的是以甘草萃取物為甜味劑添加物的各式產品,如:喉糖、醬油、與感冒咳嗽糖漿等藥品,中醫藥裡也常以甘草作為清熱解毒與祛痰止咳之藥方,部分香菸產品也有添加。

無論是在中西方對於甘草的使用裡,一般都會提到「甘草不適合長時間、或大量使用」,長期或大量使用恐有引起血壓升高、水腫的問題 [6,7]。甘草中具有甜味的成份是「glycyrrhizin(甘草甜素)」,甘草甜素在人體內經腸道作用而形成活性成分 – 「甘草次酸(glycyrrhetic acid)」,藉由抑制特定酵素使皮質醇(cortisol)在體內的濃度增加,進而造成鉀離子被排出、鈉離子留下、保留水份、以及血壓升高的效果[8]。

不過,至於怎麼樣的劑量算是「大量」?由於每個人對甘草的劑量反應差異蠻大的,以最敏感的案例而言,一天服用超過100毫克的glycyrrhizin(相當於50克的甘草,以0.2%的內含量估算),則會開始出現上述的副作用;一般人大概要服用到400毫克才會出現副作用。根據Størmer FC等人於1993年發表的這篇研究,建議對一般成年人每日的安全劑量為10毫克的glycyrrhizin(相當於5克的甘草)[8]。

由於甘草具有降低鉀濃度、保留水分的效果,當與下表具有降低血鉀功能的利尿劑一起服用時,則可能減低原本的藥效(利尿、降血壓)、且可能有血鉀過低的風險。另外,甘草會增強digoxin的藥物毒性,也會增加抗凝血劑warfarin的效果,有造成出血的風險。

 

影響 藥物類別 成分 藥品名舉例 建議
加強降血鉀效果 /
減低藥效
利尿劑 hydrochlorothiazide 好悅您(HYZAAR)(+losartan potassium)
可得安穩(CO-DIOVAN)(+valsartan)
1.          使用含有甘草成分的食品與中西藥品時,應注意使用劑量,並避免長期(經常)使用。

2.          有使用左列藥物時,應避免再使用含有甘草成分的食品與中西藥品。

furosemide 來適瀉(LASIX)
來喜妥(RASITOL)
提昇毒性 強心劑 digoxin
(毛地黃)
隆我心(LANOXIN)
地高新酏(CARDIACIN)
提昇藥效 抗凝血劑 warfarin 可邁丁(COUMADIN)
欣服寧(Synfarin)
※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對!

 

需要注意的是,glycyrrhizin本身也是藥品中常見的成分,廣泛被使用在處方藥與成藥裡,光是成藥如過敏藥、感冒藥、咳嗽糖漿、感冒糖漿等就有100多種,以過敏藥Minin(敏宜寧)為例,一顆藥就含有50毫克的glycyrrhizin,成年人一天可吃2~3顆,已達到可能開始出現副作用的單日劑量。

 

富含鉀的食物

對於正在服用特定高血壓藥物、心臟病藥物的病人而言,由於這些藥物的設計是讓身體留住鉀離子的,因此當病人大量食用如香蕉、橘子、綠葉蔬菜、低鈉鹽(添加鉀)等富含鉀的食品之後,很可能會發生「血鉀過高」的情形。這類藥物包括:血管張力素轉化酶抑制劑(ACEIs)、與血管張力素受體阻斷劑(ARBs),詳細藥物成分與舉例可參考下表。

 

類別 成分 藥品名舉例
血管張力素轉化酶抑制劑(ACEIs) benazepril 汽巴欣(CIBACEN)
可得寧(Co-Amndiline)
captopril 康妥平(CAPTOPIN)
舒壓平(SMARTEN)
enalapril 得降(LANDING)
得控壓(Enapril)
fosinopril 壓速利(FONOSIL)
lisinopril 捷賜瑞(ZESTRIL)
益壓息(NOPRISIL)
perindopril 貝林達”山德士”(Perindopril Sandoz)
依心舒(Acetec)
quinapril 恩久平(ACCUPRIL)
ramipril 心達舒(TRITACE)
瑞敏利(Ramily)
trandolapril 僅有原料藥
血管張力素受體阻斷劑(ARBs) azilsartan 易得平(EDARBI)
candesartan 博脈舒(BLOPRESS)
舒安您(Sartanin)
eprosartan 所有產品已註銷
irbesartan 安普諾維(APROVEL)
抑爾壓(Ibesaa)
losartan 可悅您(COZAAR)
賜降(SLUXDIN)
olmesartan 歐沙坦定(Olmesartan Sandoz)
妥得降(Olmesardin)
telmisartan 必康平(MICARDIS)
泰穩壓(Tesaa)
valsartan 得安穩(Diovan)
道樂(Tareg)
※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對!

 

另外若是正在服用具有保留鉀離子功效的利尿劑時,同樣也會因為攝取了富含鉀的食物後,使體內的鉀濃度過高。這類藥物請參考下表。

 

類別 成分 藥品名舉例
保鉀型利尿劑[9]

(potassium-sparing diuretics)

amiloride 安立壓(AMIZIDE)
壓得平(EDEPIN)
spironolactone 安達通(ALDACTONE)
triamterene 平壓得(DAZID)
利壓淨(RIYAZINE)
eplerenone 迎甦心(Inspra)
※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對!

 

富含維生素K或維生素E的食物

維生素K是一種脂溶性維生素,富含於甘籃菜、青色花椰菜、菠菜、白色花椰菜等食物中,能夠強化與促進人體凝血機制。而抗凝血劑warfarin(可邁丁COUMADIN)之所以能抗凝血(避免栓塞),主要就是透過阻斷維生素K來減弱凝血功能。因此,正在服用warfarin抗凝血藥物的人,若食用大量富含維生素K的食物,將會降低藥物的效能,使病人陷於栓塞的風險。

相反地,維生素E同樣也是一種脂溶性維生素,但在凝血機制中,有抑制凝血的功能。因此,正在服用抗凝血藥物的人(不只是warfarin,凡是有抗凝血、防止栓塞功能的藥物),若同時服用維生素E營養補充品,將會使抗凝血功能增強,反而使病人陷於出血的風險。

順帶一提,天然的維生素E來源通常來自油脂類,以植物性油脂含量較高,因此一般人不太會從飲食中攝取過量的維生素E。但由於維生素E是人體中重要的抗氧化劑,且會隨著年齡增長而減少,相關的營養產品也因應而生。維生素E不易被人體代謝,一旦過量將會累積在身體裡,反而可能因加重身體負擔而引發各種嚴重疾病。因此,想要自行補充維生素E營養品之前,建議先與醫師或相關專業人員諮詢後再進行[10]。

 

我該怎麼做?

以下是幾個重要原則:

  • 就醫時,要讓醫師知道自己正在服用哪些藥物,包括成藥。
  • 可以事先請教醫師或藥師,特定食物(例如本文提到的這些)與營養補充品,是否會跟自己的藥物產生交互作用。
  • 每次領藥或買藥後,都應仔細閱讀藥袋上的說明文字,或是閱讀藥盒上的標示與內附的說明書(仿單),特別是「禁忌」、「警語及注意事項」、「藥品交互作用」等部分,並且確實遵守。
  • 絕對不可以用酒精飲料來服用藥物。
  • 不要將藥物與「熱開水」混和,這可能會影響到藥物的效能。
  • 不要將藥物與食物混和、或自行把膠囊打開來使用,除非是在醫師或藥師的指示下。
  • 不要把營養補充品和藥物一起服用。

 

 

參考資料:

編譯自Worst Pills, Best Pills. Food-Drug Interactions You Should Know About, Worst Pills Best Pills Newsletter Aug. 2017.

  1. 自由時報(2017, June 8)。住院免押健保卡 最快7月上路。
  2. 成大醫院精神部主治醫師陳薇曾,常見精神科藥物與副作用。
  3. 財團法人藥害救濟基金會(2013, Sep. 16)。「柚」到中秋分外甜 注意藥食交互作用。
  4. 藥你小心(2010, Dec. 30)。藥物交互作用警訊:糖尿病用藥引發之低血糖。
  5. Anderson LA (2016). Drug Interactions with Grapefruit Juice [Drugs.com].
  6. MedScape(2017, Feb. 9). Licorice Poisoning.
  7. 醫砭網 – 「甘草」。
  8. Størmer FC, Reistad R, Alexander J (1993). Glycyrrhizic acid in liquorice–evaluation of health hazard. Food Chem Toxicol, 31(4):303-12.
  9. 東勢區農會附設農民醫院腎臟內科主治醫師林玉傳,利尿劑(Diuritics)。
  10. 啟新診所。補充高劑量維他命E小心弊多於利 服用前加強認知。