在美國,有將近60%的人在使用處方藥物,而在65歲以上的老年人口中,則有39%使用多種藥物。在台灣,根據中央健保署的估計,約有600萬人領用慢性處方戔,約佔總人口的25.5%,平均每四個人就有一人有用藥需求[1]。
相較於「藥物-藥物」間的交互作用,「食物-藥物」之間的交互作用較少被關注。日常生活中有些特定食物與成份,會影響藥物在我們身體裡的吸收;可能使藥效增強、減弱,或是使吸收速度延緩與加速。因此,若沒有認識與發現食物與藥物的交互作用,很可能使人陷入治療無效、用藥過量、甚至是危及生命的風險中。
食物-藥物的交互作用可能發生在任何人身上,但對於以下特定群體而言,則有更高的發生風險,例如:老年人、重症病人、免疫力低下者(器官移植病人)、與接受管灌餵食的病人等。另外,許多食物都會影響身體對於藥物的吸收與處理,但有些食物或成份所引起的影響是特別嚴重的,以下將介紹其中8種常見的嚴重食物-藥物交互作用。
富含酪胺(tyramine)的食物
熟成起司、肉類、保存不良的肉類與魚、黃豆、蠶豆、濃縮酵母萃取物、紅酒、生啤酒等食物,擁有較豐富的酪胺成份。而單胺氧化酶抑制劑(MOAI)是一種較古老的抗憂鬱藥物,目前也被應用在帕金森氏症的治療(Depreny)。
酪胺會促進人體內兒茶酚胺(Catecholamines)的釋放,相關激素包括:正腎上腺素、腎上腺素、與多巴胺。MOAI藥物會使酪胺累積在體內無法代謝,促使兒茶酚胺釋放,進而引起頭痛、心悸、甚至發生瞬間的血壓飆升。
類別 | 成分[2] | 藥品名舉例 | 建議 |
單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor, MOAI) |
Phenelzine | 在台灣已無此成分藥品,全數註銷。 | 1. 服用MOAI藥物期間:避免或少量食用富含酪胺的食物
2. 停藥後的兩週內,仍應避免或少量食用富含酪胺的食物。
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Tranylcypromin | 在台灣已無此成分藥品,全數註銷。 | ||
Isocarboxazid | 台灣未上市。 | ||
Moclobemid | 憂適解 (MOCLOD) 憂停 (EUTAC) 保鬱舒 (BIORIX) |
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Depreny
(治療帕金森) |
舒力吉 (SELEGYL) 希利治林 (SELEZIN) 帕定平 (ELDEPRYL) |
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※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對! |
高纖食物
膳食纖維存在米糠、全麥、燕麥、與其他纖維添加物裡。纖維可抓住特定藥物的結構,減低藥物的效果與人體吸收程度。
特定藥物例如下表中的digoxin,這是一種用來治療心臟衰竭、心律異常的藥物。當病人吃完高纖維食物之後,間隔時間太短就使用此藥物時,藥物效果將會減低。而如下表中的降血糖藥物(metformin)、補充甲狀腺素的替代藥物(levothyroxine)、與盤尼西林,當病人食用大量的高纖飲食後,這些藥物在血液中的濃度會減少,進而使藥效減低。
類別 | 成分 | 藥品名舉例 | 建議 |
強心劑 | digoxin (毛地黃) |
隆我心(LANOXIN) 地高新酏(CARDIACIN) |
1. Digoxin:每日固定服用此藥物者,不要選在飯後服用,服藥時間前後2小時不食用高纖產品。
2. Metformin:此藥物會隨三餐服用,病人應避免採取高纖飲食。 3. Levothyroxine:此藥物於早餐前使用,早餐應避免採取高纖飲食。 4. 接受盤尼西林治療者,治療期間避免高纖飲食。 |
糖尿病藥物 | metformin | 醣祿美(Glucobay) 免糖康(MEGLUCON) 捷糖穩(JANUMET) |
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甲狀腺素藥物 | levothyroxine | 活甲(THYROID-S) 昂特欣(ELTROXIN) |
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抗生素 | penicillin (盤尼西林) |
皆是注射劑型。 | |
※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對! |
橘柚類水果
柑、橘、柚這類水果富含維生素C與鉀,一般被認為是具有好的營養價值的水果。但這類水果也因為含有豐富的「香豆素(furanocoumarins)」,對於人體肝臟中負責代謝特定藥的酵素CYP3A4具有抑制的效果。因此當服用了需要透過CYP3A4代謝的藥物、又食用這類水果或果汁時,藥物將因為無法代謝而累積,使藥物在體內的濃度提高。
參考下表的第一類降血脂藥物,食用柑、橘、柚這類水果可以使這類藥物在血液中的濃度提高好幾倍。藥害救濟基金會指出,曾有一名固定服用降血脂藥的老婦人,某天因為肌肉痠痛和紅褐色尿液就醫,醫師懷疑是降血脂藥物引起的橫紋肌溶解症,原本猜測是用藥過量,詳細詢問下發現,老婦人用藥的劑量沒改變,但因為鄰居送了一箱柚子,每天吃一顆,在柚子與藥物交互作用下,使血液中藥物濃度大幅增加,進而引起橫紋肌溶解症[3]。更嚴重還可能引起肝臟衰竭與神經系統問題。
第二類的抗焦慮藥物buspirone副作用有:嗜睡、頭痛、精神紊亂、心悸、發燒、皮疹、運動失調等;第三類的抗排斥藥物cyclosporin在器官移植病人身上常見的副作用有:多毛症、震顫、腎功能減弱、胃腸障礙(食慾不振、噁心、嘔吐)、高血壓、高血鎂、高血鉀等;若食用柑橘柚類水果,將會增加藥物副作用。在糖尿病藥物部分,可能因藥物濃度過高而引發急性低血糖,有休克的風險[4];而高血壓藥物的部分,將會增加血壓降低的作用,血壓過低則可能引發暈眩、昏迷等嚴重症狀。
除了增加藥物濃度外,若是正在服用fexofenadine這類抗過敏藥物,橘柚類水果則可能減少藥物的吸收;不過這類藥物除了受橘柚類水果影響外,其他果汁如蘋果汁、葡萄汁等也會引發交互作用,因此這類藥物僅建議以開水服用[5]。
影響 | 藥物類別 | 成分 | 藥品名舉例 | 建議 |
增加藥物濃度 | 降血脂 | lovastatin | 路脂定(LOZUTIN) 舒脂(DELIPIC) |
1. 服用左列藥物的整個服藥期間都應避免食用、飲用柑橘柚類水果與製品。
2. 由於可能與柑橘柚類水果產生交互作用的藥物種類非常多(約80種),建議無論是正在服用任何藥物,都能避免食用、飲用柑橘柚類水果與製品。 3. 若是長期服用藥物,可先與主治醫師或藥師等專業人員諮詢,了解自己所服用的藥物是否會與柑橘柚類水果產生交互作用。 |
atorvastatin | 立普妥(LIPITOR) 妥寧(Tulip) |
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simvastatin | 素果(ZOCOR) 脂停(Simatin) |
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抗焦慮 | buspirone | 克煩(RELAC) 怡必隆(Sepirone) |
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抗排斥(器官移植) | cyclosporin | 新體睦(SANDIMMUN) 因睦寧(Immurin) |
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糖尿病 | nateglinide | 使糖立釋(STARLIX) 糖喜那(NATENIDE) |
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pioglitazone | 愛妥糖(ACTOS) 順醣(Pioglit) |
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repaglinide | 糖安寧(Reglinide) 醣立定(Relinide) |
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saxagliptin | 昂格莎(ONGLYZA) | |||
降血壓 (calcium channel blocker) |
amlodipine | 脈優(Norvasc) 安普(AMPIN) |
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nifedipine | 冠達悅(ADALAT) 冠脈循(NIFECARDIA) |
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felodipine | 普心寧(PLENDIL) 菲可平(FELPIN) |
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lercanidipine | 名佳平(Micapine) 樂脈定(Lerka) |
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diltiazem | 合必爽(HERBESSER) 優爽(HESOR) |
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verapamil | 伊舒婷(ISOPTIN) 心樂舒(SINROX) |
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降低藥物濃度 | 第二代抗組織胺 | fexofenadine | 艾來(ALLEGRA) 汎敏定(Fynadin) |
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※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對! |
富含鈣質的食物
牛奶、優格、起司、冰淇淋、與其他鈣質強化的食物與營養補充品,因富含鈣質而能抓住特定藥物結構,如下表中的抗生素,將使身體無法或延緩對這類藥物的吸收。而當與下表的骨質疏鬆藥物交互作用時,將使藥效降低。
藥物類別 | 成分 | 藥品名舉例 | 建議 |
抗生素 | tetracycline | 鹽酸四環素(TETRACYCLINE HCL) 寶黴素(Bocyline) |
服用這些藥物的前、後2小時內,避免食用富含鈣質的食品與營養品。 |
ciprofloxacin | 速博新(CIPROXIN) 司淨(SUXEN) |
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骨質疏鬆 | alendronate | 福善美保骨(Fosamax) 可骨華(COVAXIN) |
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ibandronate | 皆為注射劑型。 | ||
risedronate | 瑞骨卓(Reosteo) 歐骨宜(Walkin) |
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※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對! |
甘草(licorice)
甘草是一味悠久的食材與藥材,黑黑的甘草糖在國外較盛行,而在台灣較常見的是以甘草萃取物為甜味劑添加物的各式產品,如:喉糖、醬油、與感冒咳嗽糖漿等藥品,中醫藥裡也常以甘草作為清熱解毒與祛痰止咳之藥方,部分香菸產品也有添加。
無論是在中西方對於甘草的使用裡,一般都會提到「甘草不適合長時間、或大量使用」,長期或大量使用恐有引起血壓升高、水腫的問題 [6,7]。甘草中具有甜味的成份是「glycyrrhizin(甘草甜素)」,甘草甜素在人體內經腸道作用而形成活性成分 – 「甘草次酸(glycyrrhetic acid)」,藉由抑制特定酵素使皮質醇(cortisol)在體內的濃度增加,進而造成鉀離子被排出、鈉離子留下、保留水份、以及血壓升高的效果[8]。
不過,至於怎麼樣的劑量算是「大量」?由於每個人對甘草的劑量反應差異蠻大的,以最敏感的案例而言,一天服用超過100毫克的glycyrrhizin(相當於50克的甘草,以0.2%的內含量估算),則會開始出現上述的副作用;一般人大概要服用到400毫克才會出現副作用。根據Størmer FC等人於1993年發表的這篇研究,建議對一般成年人每日的安全劑量為10毫克的glycyrrhizin(相當於5克的甘草)[8]。
由於甘草具有降低鉀濃度、保留水分的效果,當與下表具有降低血鉀功能的利尿劑一起服用時,則可能減低原本的藥效(利尿、降血壓)、且可能有血鉀過低的風險。另外,甘草會增強digoxin的藥物毒性,也會增加抗凝血劑warfarin的效果,有造成出血的風險。
影響 | 藥物類別 | 成分 | 藥品名舉例 | 建議 |
加強降血鉀效果 / 減低藥效 |
利尿劑 | hydrochlorothiazide | 好悅您(HYZAAR)(+losartan potassium) 可得安穩(CO-DIOVAN)(+valsartan) |
1. 使用含有甘草成分的食品與中西藥品時,應注意使用劑量,並避免長期(經常)使用。
2. 有使用左列藥物時,應避免再使用含有甘草成分的食品與中西藥品。 |
furosemide | 來適瀉(LASIX) 來喜妥(RASITOL) |
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提昇毒性 | 強心劑 | digoxin (毛地黃) |
隆我心(LANOXIN) 地高新酏(CARDIACIN) |
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提昇藥效 | 抗凝血劑 | warfarin | 可邁丁(COUMADIN) 欣服寧(Synfarin) |
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※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對! |
需要注意的是,glycyrrhizin本身也是藥品中常見的成分,廣泛被使用在處方藥與成藥裡,光是成藥如過敏藥、感冒藥、咳嗽糖漿、感冒糖漿等就有100多種,以過敏藥Minin(敏宜寧)為例,一顆藥就含有50毫克的glycyrrhizin,成年人一天可吃2~3顆,已達到可能開始出現副作用的單日劑量。
富含鉀的食物
對於正在服用特定高血壓藥物、心臟病藥物的病人而言,由於這些藥物的設計是讓身體留住鉀離子的,因此當病人大量食用如香蕉、橘子、綠葉蔬菜、低鈉鹽(添加鉀)等富含鉀的食品之後,很可能會發生「血鉀過高」的情形。這類藥物包括:血管張力素轉化酶抑制劑(ACEIs)、與血管張力素受體阻斷劑(ARBs),詳細藥物成分與舉例可參考下表。
類別 | 成分 | 藥品名舉例 |
血管張力素轉化酶抑制劑(ACEIs) | benazepril | 汽巴欣(CIBACEN) 可得寧(Co-Amndiline) |
captopril | 康妥平(CAPTOPIN) 舒壓平(SMARTEN) |
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enalapril | 得降(LANDING) 得控壓(Enapril) |
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fosinopril | 壓速利(FONOSIL) | |
lisinopril | 捷賜瑞(ZESTRIL) 益壓息(NOPRISIL) |
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perindopril | 貝林達”山德士”(Perindopril Sandoz) 依心舒(Acetec) |
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quinapril | 恩久平(ACCUPRIL) | |
ramipril | 心達舒(TRITACE) 瑞敏利(Ramily) |
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trandolapril | 僅有原料藥 | |
血管張力素受體阻斷劑(ARBs) | azilsartan | 易得平(EDARBI) |
candesartan | 博脈舒(BLOPRESS) 舒安您(Sartanin) |
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eprosartan | 所有產品已註銷 | |
irbesartan | 安普諾維(APROVEL) 抑爾壓(Ibesaa) |
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losartan | 可悅您(COZAAR) 賜降(SLUXDIN) |
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olmesartan | 歐沙坦定(Olmesartan Sandoz) 妥得降(Olmesardin) |
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telmisartan | 必康平(MICARDIS) 泰穩壓(Tesaa) |
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valsartan | 得安穩(Diovan) 道樂(Tareg) |
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※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對! |
另外若是正在服用具有保留鉀離子功效的利尿劑時,同樣也會因為攝取了富含鉀的食物後,使體內的鉀濃度過高。這類藥物請參考下表。
類別 | 成分 | 藥品名舉例 |
保鉀型利尿劑[9]
(potassium-sparing diuretics) |
amiloride | 安立壓(AMIZIDE) 壓得平(EDEPIN) |
spironolactone | 安達通(ALDACTONE) | |
triamterene | 平壓得(DAZID) 利壓淨(RIYAZINE) |
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eplerenone | 迎甦心(Inspra) | |
※ 以上藥品僅為列舉,注意仍應以「成分」與手中的藥物進行比對! |
富含維生素K或維生素E的食物
維生素K是一種脂溶性維生素,富含於甘籃菜、青色花椰菜、菠菜、白色花椰菜等食物中,能夠強化與促進人體凝血機制。而抗凝血劑warfarin(可邁丁COUMADIN)之所以能抗凝血(避免栓塞),主要就是透過阻斷維生素K來減弱凝血功能。因此,正在服用warfarin抗凝血藥物的人,若食用大量富含維生素K的食物,將會降低藥物的效能,使病人陷於栓塞的風險。
相反地,維生素E同樣也是一種脂溶性維生素,但在凝血機制中,有抑制凝血的功能。因此,正在服用抗凝血藥物的人(不只是warfarin,凡是有抗凝血、防止栓塞功能的藥物),若同時服用維生素E營養補充品,將會使抗凝血功能增強,反而使病人陷於出血的風險。
順帶一提,天然的維生素E來源通常來自油脂類,以植物性油脂含量較高,因此一般人不太會從飲食中攝取過量的維生素E。但由於維生素E是人體中重要的抗氧化劑,且會隨著年齡增長而減少,相關的營養產品也因應而生。維生素E不易被人體代謝,一旦過量將會累積在身體裡,反而可能因加重身體負擔而引發各種嚴重疾病。因此,想要自行補充維生素E營養品之前,建議先與醫師或相關專業人員諮詢後再進行[10]。
我該怎麼做?
以下是幾個重要原則:
- 就醫時,要讓醫師知道自己正在服用哪些藥物,包括成藥。
- 可以事先請教醫師或藥師,特定食物(例如本文提到的這些)與營養補充品,是否會跟自己的藥物產生交互作用。
- 每次領藥或買藥後,都應仔細閱讀藥袋上的說明文字,或是閱讀藥盒上的標示與內附的說明書(仿單),特別是「禁忌」、「警語及注意事項」、「藥品交互作用」等部分,並且確實遵守。
- 絕對不可以用酒精飲料來服用藥物。
- 不要將藥物與「熱開水」混和,這可能會影響到藥物的效能。
- 不要將藥物與食物混和、或自行把膠囊打開來使用,除非是在醫師或藥師的指示下。
- 不要把營養補充品和藥物一起服用。
參考資料:
編譯自Worst Pills, Best Pills. Food-Drug Interactions You Should Know About, Worst Pills Best Pills Newsletter Aug. 2017.
- 自由時報(2017, June 8)。住院免押健保卡 最快7月上路。
- 成大醫院精神部主治醫師陳薇曾,常見精神科藥物與副作用。
- 財團法人藥害救濟基金會(2013, Sep. 16)。「柚」到中秋分外甜 注意藥食交互作用。
- 藥你小心(2010, Dec. 30)。藥物交互作用警訊:糖尿病用藥引發之低血糖。
- Anderson LA (2016). Drug Interactions with Grapefruit Juice [Drugs.com].
- MedScape(2017, Feb. 9). Licorice Poisoning.
- 醫砭網 – 「甘草」。
- Størmer FC, Reistad R, Alexander J (1993). Glycyrrhizic acid in liquorice–evaluation of health hazard. Food Chem Toxicol, 31(4):303-12.
- 東勢區農會附設農民醫院腎臟內科主治醫師林玉傳,利尿劑(Diuritics)。
- 啟新診所。補充高劑量維他命E小心弊多於利 服用前加強認知。