藥物交互作用警訊:高血壓用藥ACEIs與ARBs併用的腎毒性

「血管張力素轉化酶抑制劑」(ACEIs, angiotensin-converting enzyme inhibitors)與「血管張力素受體阻斷劑」(ARBs, angiotensin receptor blockers)是臨床上常見的高血壓用藥,另外也常使用在心臟衰竭、以及糖尿病引起的腎臟病變等。

今年(2011)四月份的加拿大醫學會期刊(CMAJ)一篇研究指出,若同時使用這兩種藥物,將會提高患者腎臟毒性與高血鉀的風險。

這個研究以加拿大 Alberta 省的 32,312 名平均 76 歲(66 歲以上)的患者為研究對象,在這 3 萬多名患者中,1,750 人有同時使用這兩種藥物的情形(5.4%);不過,在這1,750人當中,併用這兩種藥物,對於例如心衰竭的臨床症狀,超過 86% 是無法證明有任何改善效果的。

研究最初,其實是希望能透過研究證實某些醫師的假設,這個假設就是,將這兩種藥物合併起來,在臨床上每天給予病人使用,是不會產生任何問題的。

不過,研究結果發現,同時使用這兩種藥物,對於患者的腎毒性傷害,將比單使用一種藥物的患者來說,增加兩倍。以每一千人來說,約有 5 人會發生腎毒性所引起的臨床症狀。至於關於腎毒性的評估標準,則是以受試者血液中的肌酸酐 (Creatinine) 值為正常值 2 倍時,判斷為腎毒性症狀。

另外,與只有服用一種藥物的患者相較之下,同時併用兩種藥物的患者,發生高血鉀(hyperkalemia)情形的機率高出 2.5 倍。一般而言,高血鉀不太會有初期徵兆,但症狀最嚴重卻可能導致心跳停止;因此,若同時併用兩種藥物的患者,有心律不整、噁心、虛弱的症狀出現時,必須給予相關檢驗以排除高血鉀的可能性。

最後,在我國,這兩種藥物較常見的藥品名稱可參考下表,若是您正在同時使用兩種藥物,建議您與開藥醫師討論。

如果同時使用兩種藥物的結果,反而對身體是有好的效果時,並非一定要改變用藥的方式。相反地,若是已經有些許不適的症狀出現時,且與對身體的好處相較之下較為嚴重時,則應考慮更換藥物種類。

 

參考資料:

Sidney M. Wolfe, Dangers of Taking Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers Together, Worst Pills Best Pills Newsletter, Vol. 17 No. 9, Sep. 2011.

Finlay A. McAlister et al., The safety of combining angiotensin-converting-enzyme inhibitors with angiotensin-receptor blockers in elderly patients: a population-based longitudinal analysis, CMAJ, vol. 183 no. 6, 5 April 2011.

( http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.101333 )

表一:血管張力素轉化酶抑制劑(ACEIs)

成份 中文藥名 / 英文藥名 適應症
benazepril 汽巴欣 / CIBACEN 高血壓
captopril 刻甫定 / CAPOTEN 高血壓、心衰竭、第一型糖尿病、腎病變
enalapril 悅您定 / RENITEC 高血壓、充血性心衰竭
fosinopril 脈樂甫利 / MONOPRIL 高血壓、心衰竭
lisinopril 捷賜瑞 / ZESTRIL 高血壓、充血性心衰竭、心肌梗塞、腎病變
perindopril 雅施達 / Acertil 高血壓、充血性心衰竭、預防心肌梗塞
quinapril 恩久平 / ACCUPRIL 高血壓、充血性心衰竭
ramipril 心達舒 / TRITACE 高血壓、心衰竭、降低心血管疾病病發風險
trandolapril 群多普利 / Trandolapril 高血壓
ACEIsHydrochlorothiazideHCTZ)的組合藥物
enalapril meleate with hydrochlorothiazide 帝脈錠 / Landuet 高血壓
ACEIs和鈣離子通道阻斷劑(CCB)的組合藥物
amlodipine with benazepril hydrochloride 諾壓錠 / AMTREL 高血壓
felodipine with enalapril 菲洛安 / Feloen 高血壓
注意:本表藥品名稱僅為舉例,仍應以「成份」與服用藥品進行比對

 

 

表二:血管張力素受體阻斷劑(ARBs)

成份 中文藥名 / 英文藥名 適應症
eprosartan 特維妥 / Teveten 高血壓
irbesartan 安普諾維 / APROVEL 高血壓、腎病變
losartan 可悅您 / COZAAR 高血壓、腎病變
telmisartan 必康平 / MICARDIS 高血壓
valsartan 得安穩 / DIOVAN 高血壓、心衰竭
ARBsHydrochlorothiazideHCTZ)的組合藥物
candesartan with hydrochlorothiazide 博脈舒 / BLOPRESS 高血壓、心衰竭
irbesartan with hydrochlorothiazide 可普諾維 / COAPROVEL 高血壓
losartan with hydrochlorothiazide 好悅您 / HYZAAR 高血壓
olmesartan with hydrochlorothiazide 雅脈 / Olmetec 高血壓
telmisartan with hydrochlorothiazide 複必康平 / MICARDIS 高血壓
valsartan with hydrochlorothiazide 可得安穩 / CO-DIOVAN 高血壓
ARBs和鈣離子通道阻斷劑(CCB)的組合藥物
olmesartan with amlodipine 舒脈康 / Sevikar 高血壓
valsartan with amlodipine 易安穩 / Exforge 高血壓
ARBsHCTZCCB的組合藥物
valsartan with amlodipine and hydrochlorothiazide 力安穩 / Exforge HCT 高血壓
注意:本表藥品名稱僅為舉例,仍應以「成份」與服用藥品進行比對

 

 

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