研究:癌症期刊的利益衝突揭露

對於醫療專業領域而言,期刊中所刊載的研究,就像是臨床人員與學術研究人員之間的媒介,把最新的研究成果介紹給臨床,幫助醫師做出更正確的臨床決定。因此,這些期刊、尤其是越知名的期刊所刊登的研究,它們的中立性就十分重要。畢竟,這些臨床決定,最終都會與病人的生命身體權益攸關。

撰寫這些研究文章的研究人員,也是一般人,在科技蓬勃發展的現代社會,不可能要求研究人員兩袖清風,只靠一股研究熱誠支撐,那是不切實際的;然而,與藥商、生技業者等贊助方具有利益關係,確實提高了研究人員不中立的風險

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護心?或致命?關於阿斯匹靈

阿斯匹靈(aspirin)屬於廣義的「非類固醇消炎止痛藥」(NSAIDs),除了阿斯匹靈外,還包括其它藉由抑制環氧化酵素(COX)的藥物,又分為抑制環氧化酵素第一型(COX-1)與第二型(COX-2),例如常見的:Ibuprofen、Fenbufen、Diclofenac Sodium、Celecoxib等。

其中,由於阿斯匹靈本身具有抗凝血的功能,近幾年來,有許多關於長期服用阿斯匹靈的研究。有的主張長期服用低劑量(75~300 mg)阿斯匹靈可以降低癌症風險、以及降低心血管疾病發生機率與死亡率等。關於癌症的部分,是廣受爭議的,可以參考「阿斯匹靈與癌症 – 最新研究批評」一文。關於心血管疾病的部分,爭議較小,也受到許多臨床專業人員的肯定與推薦。

不過,今年(2011)七月份,英國醫學期刊(BMJ)刊登了一篇研究指出,當患者每天服用低劑量阿斯匹靈,一旦停止使用,心血管疾病發作的風險將大幅提升。

另外,同樣在今年,八月份的美國醫學期刊(American Journal of Medicine)也刊登了一篇研究指出,對於本身具有高血壓、或冠狀動脈疾病的患者,若長期使用阿斯匹靈與其他NSAIDs,死亡率將提高47%;而長期使用NSAIDs,同樣提高非致命性心血管疾病發作與中風發作的風險。

這些研究,說明的是「長期服用低劑量阿斯匹靈」或其他NSAIDs,或許對於某些症狀有效果,但同時提高嚴重不良反應的風險。試想,當身體習慣有阿斯匹靈每天清除血管淤積,有一天沒有阿斯匹靈時,當然會產生比以前更嚴重的結果。

另外,當然不能忘了,藥即是毒,所有的藥物,對於身體都具有一定程度的負擔與傷害。若沒有從生活習慣改變,而只是一味地透過藥物,久而久之,對身體產生的負荷反而是雙重的,一方面來自不良生活習慣,另一方面又來自藥物對身體的傷害。

因此,無論您是否打算或正在採取每天服用低劑量阿斯匹靈的預防措施,建議您即刻改善不良的生活習慣,包括飲食、作息、睡眠、運動等,讓身體真正減輕負擔,達到更好的預防效果。


參考資料:

Anthony A. Bavry et al., Harmful Effects of NSAIDs among Patients with Hypertension and Coronary Artery Disease, The American Journal of Medicine

Volume 124, Issue 7 , Pages 614-620, July 2011.

( http://www.amjmed.com/article/S0002-9343%2811%2900264-6/abstract )

藥物警訊:非典型抗精神病藥物的死亡風險

傳統抗精神病藥物由於藉由阻斷中腦邊緣系統的多巴胺 D2受器,同時阻斷了黑質紋狀體多巴胺的D2受器,而產生了運動方面的副作用,例如:錐體外徑症狀(extrapyramidal syndromes;EPS),偽巴金森氏症(pseudoparkinsonium)以及遲發性不自主運動(tardive dyskinesia)等。

與傳統抗精神病藥物相較之下,非典型、或所謂第二代、第三代抗精神病藥物有較少的上述副作用,因此一經許可上市,成為各種精神症狀的臨床用藥寵兒。

以美國而言,目前通過FDA許可的非典型抗精神病藥物共有 9 種,我國有 7 種(詳見附表)。參考附表即可知道,這些非典型抗精神病藥物的適應症僅限精神分裂症(schizophrenia)、以及雙極性精神疾患(bipolar disorder)兩種。

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甲狀腺素藥物提高老年人骨折風險

甲狀腺在人體的新陳代謝上扮演十分重要的角色,甲狀腺機能不足時,則會對身體產生許多嚴重的影響。以兒童與青少年而言,如果甲狀腺機能不足,將可能產生發育遲緩、身型肥胖、智能發展不良等問題;對成年人來說,通常會有全身浮腫、體重增加、便秘、聲音沙啞、情緒低落、無力疲勞等問題。

臨床上,除了先天的甲狀腺發育不良之外,成年人產生甲狀腺機能不足的問題,通常是曾經因甲狀腺相關疾病而進行摘除手術、放射性碘治療,或是因為罹患「橋本氏甲狀腺炎」(Hashimoto thyroiditis)所造成的。所謂「橋本氏甲狀腺炎」,是一種自體免疫疾病,且與遺傳相關,盛行率約在3~4%之間。以美國為例,引起甲狀腺機能不足問題的因素中,以橋本氏甲狀腺炎最為主要。

也因此,每年,臨床上為治療甲狀腺機能不足的症狀,大多給予甲狀腺素藥物,一種稱為 levothyroxine 的藥物。在美國,光是2010年,開立levothyroxine的處方就有9500萬個。

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阿斯特捷利康新藥Brilinta與阿斯匹靈的交互作用

Brilinta(ticagrelor)是阿斯特捷利康藥廠推出的心臟用藥,主要適應症為,降低急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndromes)患者的心血管疾病死亡率、以及降低心臟病發的機率。

在藥品市場中,被認為是和賽諾菲安萬特藥廠推出的心臟用藥 – 保栓通(PLAVIX)直接競爭。Brilinta(ticagrelor)已經在包括美國的33個國家上市,在我國則沒有販售。

不過,Brilinta(ticagrelor)一直遲遲無法在美國上市,最主要的原因是,根據研究資料顯示,與歐洲相較之下,在美國的療效表現始終不及保栓通(PLAVIX)。學者認為,這可能和美國患者使用心血管藥物,大多會併用阿斯匹靈有關;而循環期刊(Circulation)今年(2011)六月份的一篇研究也證實了這樣的假設(Michael A. Gaglia et al.)。

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