藥物警訊:抗帕金森氏症藥物引起強迫症的副作用

2011年2月,Elsevier(愛思唯爾)所屬的帕金森氏症及其相關病症期刊(Parkinsonism & Related Disorders),刊載了一篇來自美國梅約醫學中心(Mayo Clinic)的研究報告。研究人員觀察2007至2009年間,使用多巴胺致效劑(dopamine agonist)作為抗帕金森氏症藥物的患者,321人中有69(22%)人出現強迫行為(compulsive behavior),其中有50人(16%)的已達到病理性強迫症的程度。然而,如果把觀察對象限縮在「至少服用治療用最低劑量」時,病理性強迫症的比例將提高到24%,將近四分之一。

這些強迫症狀中,最常見的是病態賭博(36%)性慾過高(35%),其他還有購物狂(26%)、暴食(17%)、以及網路成癮(9%)等。而這些症狀,在病人減輕藥量或停藥後,即有顯著改善或消失。在這些觀察對象中,94%的患者服用的是Carbidopa / Levodopa(美商默沙東‧心寧美、諾華‧始立膜衣錠)。

事實上,最初研究者發現,帕金森氏症患者大腦基底核(basal ganglia)的區域裡,尾核(caudate nucleus)與被殼(putamen)兩部分的多巴胺濃度不足。因此,接下來關於帕金森氏治療的藥物發展,則主要鎖定在多巴胺;由於多巴胺分子本身無法穿越人類的血腦屏障,後來改以多巴胺前驅物質+酵素的方式,類似將零件送到客戶手中再行組裝的概念,因此稱為多巴胺致效劑,而非多巴胺藥物。

但是,當基底核區域裡,尾核部分的多巴胺過多、或是因任何原因導致尾核過度活化時,人類就會產生「停不下來」的動作,也就是所謂的強迫行為;程度較嚴重者,就成為強迫症

因此,當我們透過人工的方式提高大腦內多巴胺濃度時,一旦稍有過量,很可能就會造成尾核浸在多巴胺裡而過度活化的情形,導致強迫行為出現。此時,只要降低或停止使用藥物,這些症狀自然會隨著減輕與消失。

由於帕金森氏症的症狀可能具有現時的嚴重性,服用藥物時,當以帕金森氏症狀獲得改善為優先;當有強迫行為出現時,身為患者的照護者或家人,應主動告知醫師以供評估是否減低藥量或暫時停藥

 

參考資料:

J. Eric Ahlskog et al., “Dopamine agonist-triggered pathological behaviors: Surveillance in the PD clinic reveals high frequencies”, Parkinsonism & Related Disorders, Feb. 2011.(http://dx.doi.org/10.1016/j.pa…..011.01.009

台大醫院巴金森症暨動作障礙中心,巴病簡介。(http://www.pdcenterntuh.org.tw…..amp;type=3