淺談:維生素應該類似藥品,受法規管制?

        衛生署於今年(2010)九月九日公告維生素新制,將中低劑量的維生素全部改列為食品,並以劑量高低將維生素分為「藥品」及「食品」兩類,食品類膠囊、錠狀維生素以「國人膳食營養參考攝取量」管理,新規定將維他命A、B、C、D、E、K等11項成分,超過國人每日膳食營養素參考攝取量1.5倍以上,自明年一月一日起,需接受食品添加物查驗登記。

        新制上路後,原為藥品的維他命可能改列為食品,預估七成六的維他命將改制,且產品包裝不能宣稱療效或適應症,還須加註「多食無益」及「食品」字樣,並註明每日建議服用劑量。

        有鑑於國人喜歡服食藥品或營養補充品,但知識卻普遍缺乏,未來部分維他命放寬為食品,很有可能會因此過量,產生許多危險之副作用。今年2月由加拿大St. Michael’s 醫院Rogovik博士,發表於藥物治療誌( Annals of Pharmacotherapy)期刊之研究報告,旨在探討維生素之使用安全性,由於考慮到維生素過量的副作用及交互作用,Rogovik博士建議維生素A、E、D、葉酸(維生素B9)及菸鹼酸(維生素B3)等,都應改列為非處方用藥(成藥),還應加註標示,包括可能之毒性、劑量、建議攝取量上限及與其它產品之交互作用等,而維生素A也不應被歸類為營養補充品及膳食加強劑。

        事實上,並非所有人皆有維生素嚴重缺乏的問題,不適當補充維生素,對健康還是會造成危害。建議服用任何維生素前,應先諮詢醫師及藥師。以下列出各脂溶性及水溶性維生素,其潛在副作用及過量之毒性反應。

*脂溶性維生素(A、D、E、K)

  • 維生素 A(建議每日攝取量上限900μg,相當於3000IU)—
  1. 肝毒性:初期血液中肝臟酵素的濃度會升高,接下來會出現肝纖維化及肝硬化,可能會致死。
  2. 致畸胎:可能造成胎兒中樞神經系統、心臟及血管異常。
  3. 骨質疏鬆:維生素 A攝取過量,導致骨質流失並增加骨折風險。
  4. 肺癌:臨床試驗發現吸菸男性服用維生素 A,會增加罹患肺癌風險。

 

  • 維生素D(建議每日攝取量上限15μg,相當於600IU)—
  1. 腎臟問題:維生素D會致頻尿、口渴及尿蛋白量增加。一項臨床試驗顯示,女性若併服400IU維生素D與1000 mg鈣,會導致腎結石發生率大增。
  2. 其他副作用:包括骨質疏鬆、體重下降、結膜炎、血管鈣化、胰臟炎、膽固醇增加。

 

  • 維生素E(建議每日攝取量上限15 mg,相當於22.5IU)—
  1. 對心臟的影響:研究報告指出,服用維生素E將會增加20%充血性心衰竭之風險,若充血性心衰竭患者服用維生素E,則會增加50%心臟功能障礙發生機率。
  2. 對凝血之影響:每天服用800~1200 mg維生素E,會增加出血之危險。
  3. 癌症:增加女性罹患乳癌風險,增加男性罹患前列腺癌風險。

 

  • 維生素K(建議每日攝取量上限120μg)—

曾有潮紅、眩暈、出血風險增加及嬰幼兒肝損傷之報告。

*水溶性維生素(B1、B2、B3、B5、B6、B9、B12)

  • 維生素B1(建議每日攝取量上限1.2 mg)—

此種維生素會造成皮膚發炎及過敏反應,若注射維生素B1會造成注射部位

疼痛、搔癢、噁心、躁動、呼吸窘迫、肺水腫、消化道出血等症狀。

  • 維生素B2(建議每日攝取量上限1.3 mg)—

口服大量維生素B2會引起腹瀉及頻尿等。

  • 維生素B3(菸鹼酸,建議每日攝取量上限16 mg)—
  1. 肝毒性:若每日服用超過3g之維生素B3,會導致肝臟發炎及黃疸。
  2. 對腸胃道之影響:過量維生素B3會導致噁心、嘔吐、腹脹、食慾不振、腹瀉和消化道潰瘍。
  3. 對尿酸之影響:高劑量維生素B3會降低尿酸之排泄,若血中尿酸濃度持續升高,有可能引起痛風。
  4. 對血壓之影響:維生素B3有擴張血管降低血壓的作用,可能會導致已在服用降壓藥的患者心跳加速、心律不整和昏厥。

 

  • 維生素B5(建議每日攝取量上限5 mg)—

大量維生素B5會造成腹瀉。

  • 維生素B6(建議每日攝取量上限1.7 mg)—
  1. 對神經之作用:如果維生素B6每日劑量超過1 g,有可能會出現漸進性肌肉協調功能力不良( gradual progressive muscle incoordination)。
  2. 對皮膚之影響:大劑量會導致臉部發炎及光敏感(Photosensitivity),皮膚會出現紅疹或搔癢等症狀。
  3. 其他:可引起噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡、過敏性反應等。

 

  • 維生素B9(葉酸,建議每日攝取量上限200μg)—
  1. 對腸胃道之影響:當每天劑量超過 5 mg,會出現腹部絞痛,腹瀉和紅疹。
  2. 對神經系統之影響:大劑量葉酸,會改變睡眠形態、躁動、精神紊亂等症狀。
  3. 對心臟的影響:會增加罹患冠狀動脈疾病之風險。
  4. 前列腺癌:每天服用1 mg,會增加男性罹患前列腺癌的風險。

 

  • 維生素B12(建議每日攝取量上限2.4μg)—

會引起腹瀉、搔癢、蕁麻疹和過敏性反應等。

  • 維生素C(抗壞血酸,建議每日攝取量上限90 mg)—
  1. 對腸胃道之影響:噁心、嘔吐、胃灼熱感、腹絞痛及腹瀉等。
  2. 結石:長期服用維生素C,可能導致尿道及腎臟結石。
  3. 對心臟的影響:若每日攝取 500 mg維生素C,會導致頸動脈內壁增厚;對更年期婦女還有增加冠狀動脈疾病和心血管疾病死亡率之風險。

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